术前不能服用的药物之利血平
年，印度学者Sen等发现印度萝芙木具有显著的降血压和抗精神失常作用。随后的药物化学和药理学研究发现，萝芙木的主要活性成分是利血平，并阐明其降血压作用机制。年完成利血平的全合成。
我国于二十世纪五十年代初开展对萝芙木类资源的综合研究，在云南、广西等地找到较为丰富的植物资源，并于年以萝芙木总生物碱开发出治疗高血压的新药—降压灵，其主要成分即是利血平。此后又逐步研发出以利血平单体为原料药的各种制剂，如利血平片、复方降压片和北京降压0号等，并在临床广泛应用。年，由中国老年医学学会高血压分会、国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟公布的《中国老年高血压管理指南》指出如降压0号等；因价格经济并能安全有效降压符合老年人降压药物应用的基本原则，且与ACEI或ARB、钙通道阻滞药等降压药物具有良好的协同作用，可作为老年高血压患者降压治疗的一种选择。
利血平是肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药。利血平的降压作用与中枢和外周肾上腺素能神经末梢囊泡内递质的耗竭有关，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素，心脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。利血平作为交感神经抑制药，在临床应用中发现不良作用较多且与许多药物可发生相互作用。故该药与围手术期治疗用药之间也会产生诸多药物不良作用，以致于影响手术和麻醉的安全。利血平可消耗体内儿茶酚胺的储存，服用该药的患者对静脉麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中较易发生血压下降和心率减慢，故需慎重选用。
当利血平与杜冷丁、安定等合用时，由于其对中枢神经系统的抑制作用，可引致镇静过度或呼吸抑制的发生。利血平也可增强吸入全麻药的麻醉效能，使其MAC减少20%～30%;由于其能降低机体的惊厥阈，故术中不宜吸入高浓度恩氟烷。此外，巴比妥类药物可增强利血平的中枢镇静作用。椎管内神经阻滞麻醉时，利血平可加重其所引起的交感神经阻滞而致低血压反应，甚至引发顽固性低血压。如果手术中出现大出血或低血压时，血压将很难用药提升，导致严重的后果。
虽不是抗高血压的一线药物，在临床上偶可遇到长期服用该药需手术麻醉的患者。为了保险起见，麻醉医生通常建议患者服用利血平降压其麻醉前最好停药1周左右，这样才能保证患者在麻醉中的血压平稳和手术安全。
停止服用利血平后应遵医嘱改用其他降压药物，术前使血压控制在安全范围。
参考文献：薛松维.老树新枝，北京降压0号沉浮.中国乡村医药.,27(5):34-39.(刘秀等.利血平在高血压围术期的应用进展.山东医药.,55(9):-.。顾小萍等.利血平术中顽固性低血压判断与治疗.国际麻醉学与复苏杂志.,31(1):86-87.
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图文：宗盈编辑：建姗炎审核：田甜
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